覃洪斌医生的科普号

PET-CT基本知识与临床应用的意义PET即正电子发射型计算机断层显像（Positron Emission Computed Tomography），与螺旋CT融合形成一体化的性能最先进的PET-CT扫描仪，简称PET-CT。该设备是最高档PET扫描仪和先进螺旋CT设备功能的一体化完美融合，也是目前配置最高档、性能最先进的PET-CT扫描仪，临床主要应用于肿瘤、脑和心脏等领域重大疾病的早期发现和诊断。PET-CT能早期诊断肿瘤等疾病。由于肿瘤细胞代谢活跃，摄取显像剂能力为正常细胞的2-10倍，形成图像上明显的“光点”，因此在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前，即能发现隐匿的微小病灶(大于5mm)。（PET）正电子发射型计算机断层显像是核医学领域比较先进的临床检查影像技术。其大致方法是，将某种物质，一般是生物生命代谢中必须的物质，如：葡萄糖、蛋白质、核酸、脂肪酸，标记上短寿命的放射性核素（如F18，碳11等），注入人体后，通过对于该物质在代谢中的聚集，来反映生命代谢活动的情况，从而达到诊断的目的。 最近各医院主要使用的物质是氟代脱氧葡萄糖，简称FDG。其机制是，人体不同组织的代谢状态不同，在高代谢的恶性肿瘤组织中葡萄糖代谢旺盛，聚集较多，这些特点能通过图像反映出来，从而可对病变进行诊断和分析。CT（电子计算机X射线断层扫描技术简称）的基本原理是图像重建， 根据人体各种组织（包括正常和异常组织）对X射线吸收不等这一特性， 将人体某一选定层面分成许多立方体小块（也称体素）X射线穿过体素后， 测得的密度或灰度值称为象素。用迭代方法求出每一体素的X射线衰减值并进行图像重建，得到该层面不同密度组织的黑白图像。螺旋CT突破了传统CT的设计，采用滑环技术，沿人体长轴连续匀速旋转， 扫描床同步匀速递进（传统 CT扫描床在扫描时静止不动），扫描轨迹呈螺旋状前进，可快速、不间断地完成容积扫描。多层螺旋CT的特点是探测器多层排列。是高速度、高空间分辨率的最佳结合。多层螺旋CT的宽探测器采用高效固体稀土陶瓷材料制成。每个单元只有 0．5、1或 1.25 mm厚， 最多也只有5 mm厚 薄层扫描探测器的光电转换效率高达99%能连续接收X射线信号。余辉极短， 且稳定性好。多层螺旋CT能高速完成较大范围的容积扫描， 图像质量好， 成像速度快，具有很高的纵向分辨率和很好的时间分辨率。大大拓宽了CT的应范围。PET/CT主要用于恶性肿瘤，而在我国恶性肿瘤已成为危害人民健康的主要杀手，因亲人患肿瘤致贫的家庭已不少见。实际情况是：尽管PET/CT这一高端设备对患者的诊断和治疗很有帮助，但相当多的患者因无力支付昂贵的检查费，不得不放弃使用。为此，上述54个中心除个别外，全年1个中心的检查量难以超过1500人次，以致多数PET/CT和加速器没有发挥作用。可以预料，随着PET/CT应用的逐渐成熟，PET/CT的临床价值一定会被认可，一旦有部分病种（如某些恶性肿瘤）的检查费用被纳入医疗保险，PET/CT检查的需求量将大幅度上升，在临床上会发挥更大的作用。PET与CT两种不同成像原理的设备同机组合，不是其功能的简单相加。而是在此基础上进行图像融合，融合后的图像既有精细的解剖结构又有丰富的生理．生化功能信息 能为确定和查找肿瘤及其它病灶的精确位置 定量、定性诊断提供依据。并可用X线对核医学图像进行衰减校正。 PET－CT的核心是融合，图像融合是指将相同或不同成像方式的图像经过一定的变换处理 使它们的空间位置和空间坐标达到匹配，图像融台处理系统利用各自成像方式的特点对两种图像进行空间配准与结合， 将影像数据注册后合成为一个单一的影像。 PET－CT同机融合（又叫硬件融合、非影像对位）具有相同的定位坐标系统，病人扫描时不必改变位置，即可进行 PET－CT同机采集， 避免了由于病人移位所造成的误差。采集后两种图像不必进行对位、转换及配准，计算机图像融合软件便可方便地进行。2D、3D的精确融合，融合后的图像同时显示出人体解剖结构和器官的代谢活动， 大大简化了整个图像融合过程中的技术难度、避免了复杂的标记方法和采集后的大量运算， 并在一定程度上解决了时间、空间的配准问题， 图像可靠性大大提高。校正后的 PET图像与 CT图像进行融合， 经信息互补后得到更多的解剖结构和生理功能关系的信息 对于肿瘤病人手术和放射治疗定位具有极其重要的临床意义。 一、PET-CT能对肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断，鉴别肿瘤有无复发，对肿瘤进行分期和再分期，寻找肿瘤原发和转移灶，指导和确定肿瘤的治疗方案、评价疗效。在肿瘤患者中，经PET-CT检查，有相当数量的患者因明确诊断，而改变了治疗方案；PET-CT能准确评价疗效，及时调整治疗方案，避免无效治疗。总体上大大节省医疗费用，争取了宝贵的治疗时间。 二、PET-CT能对癫痫灶准确定位，也是诊断抑郁症、帕金森氏病、老年性痴呆等疾病的独特检查方法。癫痫的治疗是世界十大医疗难题之一，难就难在致痫灶的准确定位，PET-CT使这一医学难题迎刃而解。经PET-CT的引导，采用X－刀或γ－刀治疗，收到很好的治疗效果。 三、PET-CT能鉴别心肌是否存活，为是否需要手术提供客观依据。目前，PET-CT心肌显像是公认的估价心肌活力的“金标准”，是心肌梗死再血管化（血运重建）等治疗前的必要检查，并为放疗评价提供依据。PET-CT对早期冠心病的诊断也有重要价值。 四、PET-CT也是健康查体的手段，它能一次显像完成全身检测，可早期发现严重危害人们身体健康的肿瘤及心、脑疾病，达到有病早治无病预防的目的。 现代医学认为，绝大多数疾病是体内生化过程失调的结果，PET-CT可在生理状态下动态地定量观察体内分子水平的生化变化。随着人类基因的解密，对危害人类健康的肿瘤及心、脑疾病和各种遗传性疾病的产生、发展和治疗后转归，将从根本上得到认识，也可望从根本上找到有效的治疗方案。PET-CT基因显像是连接临床与基础基因研究的“桥梁”。PET-CT诊断肿瘤的原理 PET-CT可以检查恶性肿瘤的原理在于正常组织和恶性肿瘤的摄取能力不一样，恶性肿瘤摄取能力很强。PET-CT检查中会注射一种可以被摄取的示踪剂，一般是18F-FDG。通过检查各部位对18F-FDG摄取能力来判别是否为恶性肿瘤。什么是SUV？SUV也就是标化摄取值，是用以肿瘤组织摄取18F-FDG示踪剂定量指标。临床通常取SUV值的大小来鉴别恶性肿瘤与良性病变，并提示肿瘤的恶性程度。SUV是衡量病灶摄取18F-FDG多少的最常用的半定量指标，多数学者将SUV 2.5作为良恶性鉴别界限，SUV>2.5考虑为恶性肿瘤，SUV介于2.0～2.5之间，为临界范围，SUV<2.0可以考虑为良性病变。例如肺部结节18F-FDG PET SUV>2.5，提示恶性肿瘤可能性较大。绝大多数良性病灶不摄取18F-FDG 或轻度摄取18F-FDG。但也有小部分良性病变（如活动性肺结核、急性炎症等）出现18F-FDG 高摄取，出现放射性浓聚影，仔细分析病灶的形态有助于良恶性的鉴别。 有研究结果表明，肺癌组织的SUV为5.63±2.38，肺部良性病变的SUV为0.56±0.27，两者相比差异显著（P<0.001）。 18F-FDG PET SUV>2.5对恶性肿瘤诊断作用肿瘤类型诊断精确肺癌 94%结直肠癌 90%黑色素瘤 100%淋巴瘤 95%乳腺癌 90%头颈部癌 90%卵巢癌90%做PET-CT为何要控制血糖？血糖浓度是影响体内PET-CT检查注射的FDG（氟代脱氧葡萄糖）分布及其摄入的重要因素，血糖升高使肿瘤、脑组织FDG（氟代脱氧葡萄糖）摄入下降，从而使不同方法计算出的上述组织的SUV值减少。血糖因素的这种作用是通过以下两条途径来实现的： ① 肿瘤、脑为非胰岛素敏感组织，血糖升高造成的胰岛素分泌增加不能令之对葡萄糖及FDG（氟代脱氧葡萄糖）摄入增多，相反，随着血糖的升高，体内葡萄糖将于FDG（氟代脱氧葡萄糖）竞争进入该类组织细胞的Glut及糖激酶，从而使FDG进入上述组织细胞减少；② 血糖升高后的胰岛素分泌增加使心肌、脂肪、骨骼肌等胰岛素敏感组织FDG摄入增加，血循环中FDG清除增快，使一定时间内血中可供肿瘤及脑组织摄入的FDG减少，从而也造成上述组织FDG摄入减少。所以要求检查前5-6小时禁食。广西河池市人民医院外一科 覃洪斌2012年07月31日

覃洪斌1 郑军2 覃美凤3广西河池市人民医院 1 3普外科 2医院行政（广西 河池547000）【摘要】目的 通过在病区实行医护同步全程服务责任制管理新模式，探讨如何提高医疗护理服务质量，降低医疗风险，有效建立医护、医患沟通机制，实现以患者为中心的医疗护理服务工作新模式的目的。方法 在普通病区实行医护同步责任制小组管理，建立有效的医护、医患沟通机制，由各医疗和护理责任小组负责本组患者诊疗服务的全过程。结果 工作效率提高，医患关系融洽，医护人员受表扬人数逐年增多，两个效益同步增长。结论 该模式提高了医疗护理的工作效率，有效降低医疗风险，充分体现了以病人为中心[1]的医疗服务管理理念。【关键词】医护同步 责任制 病区管理模式病区管理长期以来因一线医务人员不足、工作效率低下，是造成医疗护工作理满意度不高的主要原因，而旧的流水线式以护士为中心的护理分工管理模式，则很难适应和改变社会发展对医疗护理服务提出的要求，医护、医患沟通不足，医疗护理措施难以有效贯彻实施，导致医疗风险和医疗纠纷不断，为此自2007年06月起，我院外一科探索并实施了医护同步全程服务责任制病区管理新模式取得了良好的效果，现报告如下：1、 一般资料与方法1、1一般资料外一科科病区定编床位40张，开放床位50张，有护理人员15人，高级1人，中级4人初级10人；医师12人，高级职称3人，主治5人，住院医4人。病区收治病种为普通外科、普胸外科及小儿外科。1、2方法将病区医、护人员按级别不同和相对均衡的原则分为4—5组，形成相对固定的医疗护理小组，科主任、护士长各全面分管、协调医疗护理主要工作；将病区患者亦相应分为4—5组，由各医护小组全程负责管理，各护理责任小组轮流派遣人员参加大小夜班的排班；每个医护小组负责每组患者入院至出院治疗的全过程。要求每个护理责任小组每天至少有一名以上责任护士参加本组患者的查房、诊疗计划的实施及会诊讨论，并完成该组患者当天的各项护理任务。每个责任护理小组设一位小组长（有主管护师以上担任）负责安排、协调本组日常工作及参加护理二线班的排班，实行弹性工作时间，每个护理责任小组可根据当天或次日的工作安排，决定休息、上班或加班；同时强调各医疗护理责任小组要加强协调与互相帮助，保证完成好每天的工作任务，不能各行其事。医护同步全程服务责任制病区管理组织结构图科主任护士长二线班（医、护）主管医师责任护士分管床位当班情况科主任副主任护士长副护士长— 床值班 副班— 床— 床— 床— 床住院总医师一名。 年 月 日保留两张床位作为应急处置，危重患者在床位标示时使用红色笔填写。护理二线班由各护理责任小组的小组长承担。当天手术病人医师去向留言患者入院及时发放病区就诊流程卡，在床头卡上标示医疗、护理小组人员名单；根据患者“十大安全目标”的要求，设置红、黄、兰三色马甲背心病号服，发给危重、普通及手术患者穿戴，便于识别，确保患者住院安全。实行患者出入院预约登记，使临床工作按计划有条不紊进行，掌握日常工作的主动性。制作病区单病种宣教资料，由责任护士进行宣教或播放有关康复及术前、术后锻炼视频。2、结果2.1.受点名表扬的医务人员统计（表一）。2.2病区病床使用天数统计（表二）。2.3护理人员数及出勤天数统计（表三）。2.4.投诉率统计（表四）。2.5.医务人员对各类患者识别准确，无差错。 受点名表扬的医务人员（表一）年 度表 扬 信医 师护 士2005年6封40人31人2006年14封47人77人2007年23封101人136人2008年36封110人142人2009年41封103人166人2010年49封129人193人病区病床使用天数（列表二）年 度占床位日总住院人数病床使用率2005年10292天100072.4%2006年10564天109374.2%2007年13349天130191.4%2008年13743天123493.9%2009年15364天1432105.2%2010年17377天1496119.0%护理总人数、出勤天数（表三）年度护士总数应满勤天数与实际总出勤天数之差值应满勤天数床护比2005年134745－3679＝106613ⅹ365＝47450.3252006年145110－3370＝174014ⅹ365＝51100.352007年134745－2977＝166813ⅹ365＝47450.3252008年155475－3463＝201215ⅹ365＝54750.3752009年165840－4038＝180216ⅹ365＝58400.42010年165840－3891＝194916ⅹ365＝58400.4历年患者反馈情况（表四）年度次数主要内容2005年1卫生差、陪人床少，护士走路太大声，走廊有病人打牌。2006年1接液体慢，有实习生打针太疼。2007年1按铃时间久才有人来看，结账出院不方便，找不到医生。2008年1卫生条件不够好，热水不够用，晚上护士查房多影响休息。2009年1热水不够用，病房有蚂蚁，手机被偷、结账排队时间长2010年1住走廊不方便，搞卫生来得太早影响休息，饭堂送饭太慢。3、讨论3.1.医护同步全程服务责任制病区管理模式与优质护理活动的结合，充分体现了以病人为中心的医疗服务管理理念，有效降低医疗风险；首先它打破了原来护理工作流水线式的分工护理管理模式，病区每天的工作任务由各责任小组分开独立完成，各小组责任护士需参加每天的晨会和查房，及时了解当天及次日的护理工作要求，改变了过去护理工作的被动局面，使护理工作具有较强的主动性，不再需要在等待医嘱中浪费时间，患者的需要就是当天的工作任务，真正实现了以患者为中心的目的。传统的分工护理管理模式打针的只管打针，发药的只管发药， 护士没有以患者为中心，一个病区几十位患者的某一项事情（如量血压、测体温）都有一个人来完成难免出错或遗漏，而该模式每一个小组的责任护士只分管8—12位患者，参加每天的晨会和查房，参与诊疗计划的制定，落实具体的护理工作，自然熟知管辖范围的每一位患者的具体情况，可有效地减少差错事故的发生机率，有效减轻了护士的工作负担和工作时的心理压力，使护理工作的主动性得到明显加强。表现在医护人员受患者点名表扬人数明显增加，尤其是责任护士受表扬人数超过医生，说明护理工作到位，并且得到了患者的认同。3.2.在医护之间、护患之间建立了有效的沟通，使各项医疗护理措施得到有效落实，提高了治疗效果。责任护士参与查房，参加晨会及病例讨论，了解患者诊疗的全过程，并在这一过程中起到学习、执行、督促、检查、反馈、提高的作用。医护小组大部分成员长期相对固定，共同完成每一天的医疗护理工作，有效促进了医护之间的交流与沟通，及时发现问题及时报告，及时解决；同时增加了医护之间的互帮互学，在医生的直接指导下护理专科水平迅速提高。实行病区管理新模式三年多以来，到2010年底该病区护理组，有两位年轻护师通过竞聘成为护长，分别输送到其它病区担任护士长，由此说明该管理模式可使年轻的护理人员专业技术水平得到快速的提高。由于护理工作的责任范围及护理的病人数减少，护士与患者接触的有效时间增多，患者与医务人员的沟通与交流自然增多。护士在参加晨会、查房、会诊、病例讨论等医疗工作中丰富和提高了业务知识水平，使医患沟通更为有效和到位，使患者对自己的病情、治疗方案、预后有了较为明确的了解，增强了患者战胜疾病的决心，医疗护理的各项措施得到有效实施，提高了治疗效果；患者对医务人员的熟悉程度提高，医患沟通工作做到确实有效，投诉率下降，2008至2010年有关医疗护理问题的投诉为零投诉。护理人员工作的成就感明显增强，极大的激发了护理人员的工作热情，确保了患者“十大安全目标”的实现。3.3.医护同步病区管理模式，可以最优的整合发挥医护人员的积极性，从而完成数倍于平常的工作任务【2】。对于急诊患者是一条完整的急救链，是一种高效的急诊救护模式【3】，在突发公共卫生事件的救治中得到了很好的应用；2010年2月和4月，病区收治了两起交通事故伤员共12人，均由各组医疗护理责任小组快速处置，12位患者均治愈出院，受到了上级有关部门的表扬。从表三中看出，随着该病区病床使用率及占床日的逐年提高，病区床护比基本达到1：0.4的合理数值，护理人员人应出勤天数与实际出勤天数差值逐年增大，从另一个侧面说明护理的工作效率提高了，不需要满负荷的工作亦可较好的完成年度工作任务。3.4.医护同步病区管理模式时常应用在紧急严重疾病的处理【4】，在进行群体救治过程中针对某一重症患者我们往往以成立医疗小组加特护小组的形式组织抢救和治疗，建立有效的医护同步应急机制，以达到快速实施抢救措施的目的，但是新成立的抢救小组，其成员之间配合的默契程度是存在瑕疵的，因此医疗方案的落实与实施就会存在缺陷，医护同步病区管理模式则不会存在这样的问题，长时间的相处使各小组成员之间信任度和工作配合的默契程度大大增强，有利于各项医疗、护理措施的有效、快速实行，工作顺应性增强；有利于营造良好的工作氛围，更好的为广大患者服务。3.5.患者从入院到出院均由一组医护人员负责其诊疗的全过程，手术患者身着与腕带标示颜色（黄色）一致的背心服装，重症患者身着红色的背心服装，明显的服装识别标志，有利于医护人员熟悉和快速正确识别患者，有效减少差错发生，确保了患者的安全；通俗、生动的疾病健康教育和视频资料的播放使患者乐于接受，从而使各项治疗措施得以有效贯彻执行，降低了医疗风险，提高了治疗效果。3.6.2005年卫生部颁布的《医院管理评价指南》要求床护比1：0.4，该模式设定的床护为8-12比3-4（1：0.33～0.5），接近1：0.4的合理区间，在现有的条件下使护理人员配比趋于合理水平，体现了对护士的人文关怀，减轻了护士的心理压力，良好的心情使护理人员的潜能得到充分发挥，激发出巨大的工作热情，更好的完成工作任务。 3.7.实行入院预约及出院配额制度，患者进出有序，使科室每天的工作量相对稳定，各项工作方能按计划有序进行，从而掌握工作的主动性。避免患者进出人数大起大落，打乱科室既定的工作计划，有效降低医疗风险，提高服务质量。根据本组患者需要决定当天上班的责任护士人数，要求按时在白天基本完成各项主要护理工作，使值夜班的护士能够专心观察住院患者的病情变化，及应对急诊患者，有效减轻值夜班护士的工作压力，减少差错的发生。避免在等待中浪费人力资源，使科室的工作效率发挥到极致。非急诊患者入院时间规定为下午行政班时间，使外科医生有更多的时间思考和制定诊疗方案，安心完成手术，有更充足的时间与患者沟通，使各项治疗措施得到落实。 综上所述，实施医护同步全程服务责任制病区管理模式能有效地提高医疗、护理的工作效率，降低医疗风险；建立有效的医护、医患沟通使医疗、护理措施得以顺利实施，提高了治疗效果，实现以人为本的服务理念，为提高医疗服务质量，确保患者住院安全，提供了一种新方法。参考文献略。

急腹症：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为：发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误诊断，治疗措施不当，将会给患者带来严重后果甚至死亡。因此急腹症的诊断与鉴别诊断正确与否，对于每一位急腹症患者的治疗效果及转归都是起着决定性作用的。急性腹痛是外科最常见的症状，应引起每一位首诊医生的高度重视 急性腹痛的临床诊断分析 引起急性腹痛的疾病：（一）消化系统疾病。（二）妇产科疾病。（三）其它：呼吸系统、循环系统、神经精神系统、血液系统免疫系统。如肺炎、血栓、臆症、重金属中毒、血小板减少性紫癜、肠系膜淋巴结炎。总之急性腹痛之症状均可出现在人体各系统疾病中，但是最主要和最常见的还是消化系统疾病和妇产科疾病。对于急性腹痛的临床诊断分析要遵循以下原则：详细、客观、真实的病史采集，认真细致的体格检查，全面的系统回顾，必要的物理检查和必需的辅助检查，合理的综合分析，以此形成正确的诊断，确保良好的治疗效果。 （一）病史：1、现病史 要客观、详细地采集病史，以腹痛为重点，包括腹痛的诱因，始发的时间、部位、性质、转变过程等。（1）腹痛：腹痛发生的诱因，饮食、饮酒、暴饮暴食、不洁食物、中毒、药物等。腹痛的部位，腹痛的部位多与病变部位一致，因此熟悉人体脏器的正常解剖位置是非常必要的。转移性右下腹痛可见于阑尾炎、胃十二指肠穿孔。牵涉痛或放射痛可见于胆石症、十二指肠穿孔、泌尿系结石、膈下感染。腹腔以外的疾病引起的腹痛：右侧肺炎、胸膜炎，炎症刺激肋间神经和腰神经分支（胸6-腰1），引起同侧腹痛易误诊为阑尾炎、胆囊炎。腹痛发生的缓急：由轻渐重，多为炎症病变，突然发生迅速恶化多为穿孔、梗阻、破裂、血栓。腹痛的性质：持续性钝痛或隐痛多为炎症病变或出血性病变。阵发性腹痛多为空肠脏器痉挛或阻塞性病变，如肠梗阻、结石、中毒。持续性腹痛 腹痛的程度：一般来说炎症刺激引起的腹痛轻，痉挛、梗阻、血栓、化学刺激、结石引起的腹痛重，睾丸扭转、嵌顿疝的腹痛重。 （2）消化道症状：厌食、恶心、呕吐；排便情况；其他伴随症状：发热、休克、黄疸、尿频、尿急、尿痛等。 2、月经史：注意卵巢滤泡破裂或黄体破裂常在两次月经的中期发病 3、既往史：过去的患病史，手术史，外伤史对急性腹痛的诊断有重要的价值。粘连性肠梗阻多与腹部的手术史、外伤史有关。 4、其他：个人史中的资料对急性腹痛的诊断亦有重要的参考价值，如工作环境、性质、不良嗜好等。 （二）体格检查 患者的感受是最重要，只有了解了患者的真实感受才能做出正确的选择。因此首先要对患者的全身状况作一般检查后，方才对腹部体征作重点检查。 1、全身情况 生命体征变化，患者的感受。 2、腹部检查：望诊、触诊、叩诊、听诊。注意两侧腹股沟区的检查。 3、直肠指诊：直肠指诊很重要，大部分的急性腹痛患者都应做直肠指诊检查。老年性直肠癌患者常有误诊为阑尾炎。 （三）辅助检查 1、实验室检查：血、尿常规，血、尿淀粉酶的检查，人绒毛膜性腺激素（HCG）的测定。 2、X线的检查：胸腹立位片检查可初步判断有肺部炎症，有无胃肠穿孔，有无肠梗阻，有无胆道、泌尿系结石。 3、B超检查：了解腹内脏器有无肿瘤、破裂、结石及异位妊娠。有无腹腔积液。 4、CT检查：诊断范围与B超相似，不受肠气干扰。但对于胰腺炎的诊断有决定性的诊断价值。 5、内镜检查：胃肠镜检查可对于消化道出血有确诊的作用，同时有部分病例可同步进行治疗。少数疑难病例可利用腹腔镜进行探查，做到诊断与治疗同步。 6、介入检查与治疗：通过选择性动脉造影明确诊断，部分病例可即使行选择性动脉栓塞止血治疗。 7、诊断性腹腔穿刺及置管引流：诊断与治疗同步进行。 常见急腹症的诊断与鉴别诊断伴阵发性加剧，表示炎症与梗阻并存。 一、胃十二指肠溃疡急性穿孔。 二、急性胆囊炎、胆管炎。 三、急性胰腺炎、胆源性胰腺炎。 四、急性阑尾炎。 五、肠梗阻。 六、外伤后急性腹痛。 七、妇科疾病：急性盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转，异位妊娠，卵巢滤泡破裂、黄体破裂

下肢深静脉血栓形成是常见病。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害劳动人民健康。深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。病因学十九世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认。兹分述如下：静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。据Borow报道手术持续时间与深静血栓的发生有关，手术持续时间1～2小时20%发病，2～3小时46.7%，3小时以上62.5%（国外报道的发病率远较国内高），并发现50%在术后第1天发生，30%在术后第2天发生。Sevitt从临床上观察证明血栓常起自静脉瓣膜袋，静脉连续处以及比目鱼肌等处的静脉窦。比目鱼肌静脉窦内的血流，是依靠肌肉舒缩作用向心回流，因此它是血栓形成的易发部位。血栓也可发生于无瓣膜，但易发生血栓，可能因被前方的右髂总动脉压迫所致。约24%髂外静脉是有瓣膜的，在此瓣膜的近端也有相当高的血栓发生率。静脉壁的损伤 1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。血液高凝状态 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血凝固孕药，可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。 综合上述静脉血栓形成的病因，静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病，常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。例如产后深静脉血栓形成发病率高，即是综合因素所致。产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血，不致发生产后大出血，与血液的高凝状态有密切关系。妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍。雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝状态，产后再加卧床休息，使下肢血流滞缓，从而有发生深静脉血栓的倾向。单纯血流滞缓不足以产生本病，有时伴有血管壁的损伤，如直接损伤、慢性疾病或远处组织损伤，产生白细胞趋向性因子，使白细胞移向血管壁。同样，内皮细胞层出现裂隙，基底膜的内膜下胶的显露，均可使血小板移向血管内膜，导致凝集过程的发生。病理改变 静脉血栓可分为三种类型：①红血栓或凝固血栓，组成比较均匀，血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内；②白血栓，包括纤维素、成层的血小板和白细胞，只有极少的红细胞；③混合血栓，最常见，包含白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部，红血栓或板层状的血栓构成尾部。 下肢深静脉血栓形成有些病例起源于小腿静脉，另有些病例起源于股静脉、髂静脉。 静脉血栓形成所引起的病理生理改变，主要是静脉回流障碍所发生的各种影响。静脉血液回流障碍的程度取决于受累血管的大小和部位，以及血栓形成的范围和性质。静脉血栓形成后，在血栓远侧静脉压力升高所引起的一系列病理生理变化，如小静脉甚至毛细静脉处于明显的郁血状态，毛细血管的渗透压因静脉压力改变而升高，血管内皮细胞内缺氧而渗透性增加，以致血管内液体成分向外渗出，移向组织间隙，往往造成肢体肿胀。如有红细胞渗出于血管外，其代谢产物含铁血黄素，形成皮肤色素沉着。 在静脉血栓形成时，可伴有一定程度的动脉痉挛，在动脉搏动减弱的情况下，会引起淋巴郁滞，淋巴回流障碍，加重肢体的肿胀。 此外，在静脉血栓形成过程中，所引起的静脉本身及其周围组织的炎症反应，血栓远侧静脉压迅速升高，使静脉骤然扩张，因淋巴回流障碍造成下肢水肿，因静脉血栓形成而造成的动脉痉挛，使肢体处于缺氧状态，这一系列病理生理的变化，都能引起程度不等的疼痛症状。 在静脉血栓形成的急性期，当肢体六干静脉血液回流受到障碍时，血栓远侧的高压静脉血，将利用所有通常不起重要作用的交通支增加回流。如大腿上部和腹下部的浅静脉吻合支可通至对侧躯干，向上可通过腹壁至奇静脉和胸廓内静脉系统。在深部，吻合支可通过骨盆静脉丛抵达对侧的髂内静脉。这些静脉的适应性扩张，促使血栓远侧静脉血向心回流。 血栓的蔓延可沿静脉血流方向，向近心端伸延，如小腿的血栓可以继续伸延至下腔静脉。当血栓完全阻塞静脉主干后，就可以逆行伸延。血栓的碎块还可以脱落，随血流经右心，继之栓塞于肺动脉，即并发肺栓塞。 另一方面血栓可机化，再管化和再内膜化，使静脉腔恢复一定程度的通畅。血栓机化的过程，自外周开始，逐渐向中央进行。进行的程度参差不一。血栓退行性变化的发生，可能是血液内纤维蛋白溶酶发生作用的结果。也可能是细胞自溶作用和吞噬作用的结果。机化的另一重要过程，是内皮细胞的生长，并穿透入血栓，这是再管化的重要组成部分。在动物实验中，曾观察到2～5周即可导致静脉再通，但瓣膜已受损。临床观察中，发现再管化是一个漫长的病程，约需8～15年。机体的最后结果，将使静脉恢复一定程度的机能。但因管腔爱纤维组织收缩作用的影响，以及静脉瓣膜本身遭受破坏，使瓣膜消失，或呈肥厚状粘附于管壁，从而导致继发性深静脉瓣膜机能不全，产生静脉血栓形成后综合征。症状与体征症状 最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成病人，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。 体征 体检有以下几个特征：①患肢肿胀。肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高；②压痛。静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；③Homans征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起；④浅静脉曲张。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。 病变部位和临床症状 根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现，兹分述如下： 小腿深静脉血栓形成 虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊。常见的症状有小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性，浅静脉压常属正常。 股静脉血栓形成 绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓。但少数股静脉血栓也可单独存在。体征为在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2～3倍。Homans征阳性或阴性。 髂股静脉血栓形成 绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉。产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿病人易发生。病变发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍。这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。 本病发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛。在股静脉部位可摸到索条物，并压痛。严重者，患肢皮色呈青紫，称“股青肿”（phlegmasiaceruleadolens），提示患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升不超过39℃，可有轻度心动过速和急倦不适等症状“股青肿”较罕见。辅助检查 对诊断有困难的静脉血栓形成，可选用下列检查以资确诊。 上行性静脉造影造影X线片血管无损伤性检查法诊断 1.多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。 2.起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉快。 3.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性。 4.后期血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。分为：①周围型。以血液倒灌为主。②中央型。以血液回流障碍为主。③混合型。既有血液倒灌，又有回流障碍。 5.血栓脱落可致肺栓塞。 6.放射性纤维蛋白原试验、多普勒超声及静脉血流图检查，有助于诊断。静脉造影可确定诊断。鉴别诊断 在下肢深静血栓形成的急性期和慢性期分别应和下列疾病相鉴别： 急性动脉栓塞 本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛，与下肢静脉血栓有相似之处，但急性动脉栓塞时肢体无肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木、自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉、胫后动脉搏动消失，有时股腘动脉搏动也消失，根据以上特点，鉴别较易。 急性下肢弥散性淋巴管炎 本病发病也较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热，皮肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张，根据以上特点，可与下肢深静脉血栓相鉴别。 淋巴水肿 本病与下肢深静脉血栓慢性期有相似之处。 其他疾病 凡因术后、产后、严重创伤或全身性疾病卧床病人，突然觉小腿深部疼痛，有压痛，Homans征阳性，首先应考虑小腿深静脉血栓形成。但需与下列疾病作鉴别：急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损，小腿深静脉破裂出血及跟腱断裂。后者均有外伤史，起病急骤，局部疼痛剧烈，伴小腿尤其踝部皮肤瘀血斑，可资鉴别。 对诊断确有困难者，除观察临床表现外，选择上述一或两种以上特殊检查，即可确诊。治疗措施急性期治疗 近年来深静脉血栓形成的急性期治疗主要是非手术疗法，但偶尔仍需手术治疗。 1.非手术疗效 ⑴卧床休息和抬高患肢：患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。在此期间，避免用力排例以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平，约离床20～30cm，膝关节处安置于稍屈曲位。如抬高适宜，就不需用弹力绷带或穿弹力袜。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉加回流量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。弹力袜使用时间：①对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出现水肿，可用数周；②对腘、股静脉血栓形成，一般使用不超过6周；③对髂股静脉血栓形成，先使用3个月，以后间断取除，一般不超过6月，但如水肿出现，则需继续应用。病人在早期，禁忌久站及久坐。对重型髂股静脉血栓形成病人，适当限制站立及坐位，并抬高患肢3个月，这样可促使下肢建立侧支静脉以减轻下肢水肿。 ⑵抗凝血疗法：这时深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法这一。正确地使用抗凝剂可降低朏栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化。 适应证：①静脉血栓形成后1月内；②静脉血栓形成后有肺栓塞可能时；③血栓取除术后。 禁忌证：①出血素质；②流产后；③亚急性心内膜炎；④溃疡病。 常用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物。 肝素是一种有效抗凝剂，药效迅速，静脉注射10分钟后，就能有效地控制血液凝结力。其作用时间短，在体内迅速被破坏，大部被酶破坏，小部经肾排泄。静脉注射3～6小时后，血液凝固时间即能恢复正常。肝素水溶剂有12500μ和5000μ两种针剂，每100μ相当于1mg。一般剂量近垦素1～1.5mg/dkg/4～6h计算。给药途径可经皮下脂肪层、肌肉、或静脉注射：①深脂肪层注射：一般注射在腹壁深脂肪层，用浓的肝素溶液（100mg/dml），剂量每次按公斤体重1～1.5mg计算。每隔8～12小时注射1次；②肌肉注射：肝素剂量每次50mg，每隔6小时注射1次；③静脉注射：连续静脉滴注法和间歇静脉注射法，可每次注射50mg，每4～6小时1次。 肝素应用时，需测定凝血时间调节肝素剂量。一般用试管法测定，在间隔注射前1小时测定，以调节下次的注射剂量，凝血时间（试管法）正常值为4～12分钟。在进行肝素疗法期间，要求凝血时间维持在15～20分钟。如凝血时间为20～25分钟，肝素剂量减半；凝血时间超过25分钟，暂停注射1次。4～6小时后再次测定，以决定肝素用量。肝素疗程一般为4～5天，然后应用口服抗凝药物，如香豆素类药物。 肝素一般很少有过敏反应。用量过多，可引起出血，如血尿、创口出血或内脏出血等。一旦发生，可用硫酸鱼精蛋白拮抗，剂量按1～1.5mg对抗肝素1mg。它具有完全的拮抗作用，可每隔4小时注射1次直到出血停止。必要时可输新鲜血。 香豆素类衍化物是一种凝血酶原抑制剂。其作用诱导期长，一般需在用药后24～48小时才开始起作用。作用消失时间也长，并有药物累积作用，要停药后往往要经过4～10天作用才完全消失。香豆素类衍化物均用口服法。凝血酶原值应维持在20～30%（浓度%）。 现国内常用香豆素类衍化物有：双香豆素（dicoumarin），新抗凝(stntrom)和华法灵钠(warfarinsodium)。一般以华法灵钠最常用，第一日每次5mg，每日3次；第二日每次5mg，每日2次；第三日开始每次2.5mg或5mg，每日1次，根据凝血酶原时间调节。 香豆素类衍化物引起出血时，处理为静脉注射维生素K110～20mg。严重出血者，需静脉注射大剂量维生素K1，每次50mg，每日1～2次，并输新鲜血。 凡肝肾功能不全及有出血倾向者，禁用抗凝血疗法。抗凝血疗法，一般选用肝素4～5天，停肝素前一天起口服香豆素类衍化物，疗程应根据病变部位及有无肺栓塞而定。1975年Hirsh指出，小腿深静脉血栓形成需4～6周；髂股静脉血栓形成需3～6月；轻度肺栓塞需4～6周；重度肺栓塞需6个月。 ⑶溶血栓疗法：急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞，在发病1周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗。1984年Zimmermann主张在血栓形成2周内，仍可应用溶栓药物。 链激酶是从溶血性链球菌培养液提制，尿激酶则由人尿提制，两者均是有效的活化剂，能激活血液中纤维量白酶原使之转变为纤维蛋白酶。此酶可水解纤维蛋白成为小分子多肽，达到溶解血栓的目的。 尿激酶的使用法：①初剂量：一般为5万μ/次，溶于5%葡萄糖水或低分子右旋糖酐250～500ml静脉滴注，每日2次；②维持剂量：纤维蛋白原正常值为200～400ml/dl，如测定低于200mg/dl，暂停注射1次。同时测定优球蛋白溶解时间，正常值大于120分钟，如小于70分钟，也需暂停次。使用时间可长达7～10天；③副作用：尿激酶无致热反应，副作用远较链激酶为轻，可有出血如创口出血，但很少发生，发热、恶心、呕吐、头痛、倦怠、胸闷及皮疹等。并发严重出血时，可用10%6-氨基已酸10～20ml，静脉注射，必要时可输注纤维蛋白原。 近年来，已研制成功作用仅限于血栓部位的新溶栓药物，使溶栓药物史上又增添新的一页。①人体组织型纤溶酶原激活物（TPA），自子宫组织或人体黑色素瘤细胞瘤培养液中提取，能特异地激活血栓表面凝胶状态的纤溶酶原，但对血液循环中溶解状态的纤溶酶原无作用，故无全身影响，该药产量甚微，价贵。1989年Krupski报道临床应用TPA治疗血管阻塞，8例中有7例血栓完全溶解，1例部分溶解，无并发症。国内实验研究已完成，尚未摊投入临床应用。②尿激酶前体（Pro-UK），是尿激酶的活作用，国内外均处于实验阶段。 ⑷其他药物：中分子量（平均分子量7～8万）或低分子量（平均分子量2～4万）右旋糖酐静脉滴注，是治疗急性深静脉血栓形成的辅助药物，现已被广泛应用。低分子右旋糖酐能消除红细胞凝聚，防止血栓继续滋长及改善微循环。疗程为10～14天。可与肝素或尿激酶同时应用。副作用：偶有过敏反应、胸闷、呼吸困难、腰痛、出血和寒战等。 2.手术疗法下肢深静脉血栓形成，一般不作手术取栓。但对于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疽者（股青肿），则常需手术取栓。髂股静脉血栓取除术的手术时间，一般在发开门见山72小时内，尤以48小时内效果最好。手术时间越早，血栓与静脉壁粘连、炎症反应程度越轻、静脉内膜破坏越轻、继发血栓形成越少，手术取栓越可彻底，术后疗效更佳。在作髂股静脉切开取栓时，需暂时性阻断下腔静脉或髂总静脉，以防取栓时血栓脱落发生肺栓塞。如采用进腹途径显露、钳夹阻断下腔静脉，创伤较大且费时。目前采用的方法，是先在健侧腹股沟部在局麻下作一小切口，显露股静脉，插入带气囊的腔静脉阻断导管，在取栓时鼓张气囊，暂时性阻断下腔静脉回流。然后再作病侧用股沟部切口，显露股静脉，插入Fogarty导管（一种带气囊的导管）向近心端到达髂总静脉，鼓张气囊后，将血栓缓慢地拉出。萎瘪腔静脉阻断地管的气囊，恢复静脉血回流。用塑料带暂时控制股静脉近端，将Fogarty导管再向远心端插入腘静脉，鼓张气囊后，将远端血栓缓慢地拉出。同时可在体表反复辅以向心方向的手法挤压，挤出小腿静脉及分支内的血栓。这是一个必不可少的步骤，否则可发生继发血栓。两侧的静脉壁切口宜用7-0或5-0尼龙线作精细的间断缝合或连续缝合，要求内膜对合整齐，勿使外膜内翻。术后需应用抗凝血疗法。预防 急性下肢深静脉血栓形成的预防措施包括：在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤。避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流。鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动，必要时下肢穿医用弹力长袜。特别对年老、癌症或心脏病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手术后，股骨骨折后，以及产后妇女更为重视。此外，有下列几种预防方法： （一）机械预防方法国外采取跳板装置或充气长统靴，或电刺激化使静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血全发病率。 （二）药物预防法主要是对抗血液高凝状态。目前应用的方法有两种： 1.右旋糖酐1975年Grubr认为右旋糖酐的预防作用在于：①削弱血小板活动，降低粘稠性；②改变纤维凝块结构；③增加血栓易溶性；④有扩容作用，能改善血循环。常用的右旋糖酐70（平均分子量7～8万）和国内常用的右旋糖酐40（平均分子量2～4万），可在术前和术中应用，也可在麻醉开始晨用500ml，静脉滴注，术后再用500ml，然后隔日用1次，共3次。 1976年Verstrate指出，预防性应用右旋糖酐对妇科手术如经腹部或阴道子宫切除术和矫形外科尤其是髋关节手术，可使血栓形成发病率明显降低；对年龄超过40岁，施行腹部择期性手术者，如胃、结肠、胆道或前列腺手术，并无明显作用。 2.抗血小板粘聚药物近年来，国外采用潘生丁、肠溶阿司匹林等抗血小板粘聚药物，来预防下肢深静脉血栓形成，取得一定效果。一般用潘生丁25mg，每日3次，肠深阿司匹林0.3，每日3次，联合应用，效果较好。

脐部疾患：主要包括有：脐炎、脐湿疹、脐疝、脐肉芽肿、脐茸、脐瘘、脐窦、脐尿管瘘、脐尿管囊肿、脐环瘘。脐炎：为脐部感染，抗生素，局部清洁、引流。脐湿疹：过敏等因素，外洗、涂治湿疹药物。脐疝：最多见，绝大多数自愈，2-4岁以上脐环大者考虑手术。脐肉芽肿：慢性感染或受滑石粉等刺激形成肉芽面。10%AgNO3烧灼或电灼。脐茸：卵黄管脐端残留粘膜面，有蒂者结扎，电灼或药灼，大者手术切除。脐瘘：卵黄管未闭合，全部开放。造影剂进入小肠。住院手术切除。脐窦：卵黄管脐管残留少部分未闭合，造影剂在脐凹附近。小儿六月以后住院手术治疗。脐尿管瘘：脐尿管未闭，全部开放。造影剂进入膀胱。住院手术治疗。脐尿管囊肿：脐尿管两端闭合，中间有囊腔。住院手术治疗。脐环瘘：大量腹水从腹腔漏出。造影剂进入腹腔，局部用生物胶粘合或加压包扎或胶布粘合。

临床较少见，其中比较常见的是海绵状血管瘤。肝海绵状血管瘤常见中年病人，多为单发，也可多发；左右肝发病率大致相等。肿瘤生长缓慢，病程长达数年。瘤体较小时无任何症状，增大后主要表现为肝脏肿大或压迫胃、十二指肠等邻近器官，引起上腹不适、腹胀、嗳气腹痛等症状。诊断：临床表现、B超、肝动脉造影、CT、MRI或放射性核素扫描等检查，不难诊断。 手术切除是治疗肝海绵状血管瘤最有效的方法。但小的、无症状的肝海绵状血管瘤不需治疗，可隔3-6个月作B超检查，动态观察期变化。肿瘤直径﹥8厘米或有症状者，则可根据病变范围作包膜外肿瘤肝部分切除或肝叶切除术。对于直径小于15厘米者，也可采用血管瘤捆扎术。病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎加栓塞术。我国手术切除肝海绵状血管瘤最大的一例体积为63cm×48.5cm×40cm,重达18公斤。肝海绵状血管瘤最危险的并发症是肿瘤破裂引起腹腔急性大出血，常可导致死亡。

一、 非手术治疗 主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带，适用于：病变局限，症状轻微又不愿手术者。2、妊娠期发病，分娩后有可能自愈者。3、症状明显，但手术耐受力极差者。二、 硬化剂注射和压迫疗法 利用硬化剂注入曲张静脉后引起炎症反应使之闭塞。三、 手术疗法 手术是根本的治疗方法，即将大、小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。

胆囊癌是胆道最常见的恶性肿瘤，90%的病人发病年龄超过50岁，平均59.6岁，女性发病为男性的3～4倍。病因 无明确病因，但70%的病人与胆结石存在有关，胆囊结石至发生胆囊癌时间长达10～15年，胆囊癌合并胆囊结石是无结石的13.7倍，直径3厘米的结石发病是1厘米的10倍，说明胆囊癌的发生是胆囊结石长期的物理刺激，加上粘膜的慢性炎症、感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。此外，多年以前的胆囊空肠吻合，完全钙化的“瓷性”胆囊，胆囊腺瘤，胆胰管结合部异常，溃疡性结肠炎等均是致癌因素。病理 分期：Ⅰ期：粘膜内原位癌；Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层；Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层;Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层及周围淋巴结；Ⅴ期：侵犯或转移至肝脏及其他脏器。治疗 治疗胆囊癌首选手术切除。化学治疗或放射治疗效果均不理想。手术方法：1、单纯胆囊切除术。2、胆囊癌根治性切除术。3、胆囊癌扩大根治术。4、姑息性手术。预防 胆囊结石引起胆囊癌的发生率虽然相当低，但胆囊癌即使手术治疗，预后亦差，故预防其发生甚为重要。胆囊息肉多为胆固醇息肉、直径＜1厘米、常多发，对无症状的胆囊结石或小的息肉不需要行预防性胆囊切除。对有症状的病人，胆囊结石直径﹥3厘米，胆囊息肉单发、直径﹥1厘米或广基息肉，或临床诊断为腺瘤样息肉，或“瓷性”胆囊才应行胆囊切除。

乳腺疾病是妇女常见病。乳腺癌发病率占妇女恶性肿瘤的第一位 或第二位 。乳腺癌不可以预防，因此如何早期发现和治疗是治愈乳腺癌的关键。乳腺疾病分为四大类：一、先天畸形：多乳头，多乳房即副乳。二、急性乳腺炎：多为产妇，初产妇多见,产后3~4周发生。三、乳腺囊性增生症：简称乳腺病，与经期有关。四、乳房肿瘤：乳房纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳房肉瘤，乳腺癌。各类乳腺疾病的治疗多数需首选手术治疗为主，或经过手术获取组织进行病理学检查，明确诊断方可进行针对性治疗，避免盲目治疗以免加重病情或延误治疗，电视剧《红楼梦》中林黛玉的扮演者，在没有明确诊断乳腺肿瘤的情况下，一味保守治疗，延误了病情，失去了治愈的机会，因此早期发现、早期诊断、早期治疗是治愈乳腺癌的关键。常规诊断乳腺疾病的方法有，首先进行乳房自检或由专科医师进行乳房检查，发现问题，进行B超检查、乳透检查、X线钼靶检查；所有上述检查仅能做出一个初步的诊断，对于乳腺肿瘤性疾病的诊断必须有病理学检查结果，因此如何获取乳腺组织进行病理学检查是确诊乳腺疾病的关键，传统采用细针穿刺活检、开放手术切除或部分切除肿块活体检查的方法进行，细针穿刺活检获取组织少、阳性率低，活检确诊后仍需再次手术切除肿块；开放手术切除或部分切除肿块活体检查，会造成较大的损伤，乳房上遗留有明显的3-5厘米手术疤痕，影响美容、美观，手术风险大、治疗时间长。2010年6月河池市人民医院普外科引进了目前最先进的（安珂牌【EnCor】）乳腺微创旋切手术系统，乳腺微创旋切手术系统是目前诊治乳腺肿块性疾病最有效和最先进的方法，是通过微创性外科手术的方法对乳房肿块性疾病进行同步诊疗，具有操作简单、损伤小、美容、美观、不留明显疤痕的特点，可一次性切除3厘米以下的良性种块，手术定位准确，手术安全系数高，做到诊断与治疗同步进行；安珂牌（EnCor）乳腺微创旋切手术系统使用时是在彩色B超引导下进行肿块切除，在彩色B超屏幕下观察到肿块切除的全过程，确保肿块完全切除，手术在局部麻醉下进行，安全可靠，术后恢复快，部分病例手术可在门诊进行。科室电话：0778-2289436。

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分起源于滤泡上皮细胞。病理分型为：1、乳头状癌 占成人甲状腺癌的60%和儿童的甲状腺癌的全部，恶性程度低，80%为多中心性，约1/3累及双侧甲状腺。较早出现颈淋巴结转移，但预后较好。2、滤泡状癌 约占20%，常见50岁左右中年人，中度恶性，有侵犯血管倾向，33%可经转移到肺、肝、骨及神经系统，颈淋巴结侵犯占10%,预后不如乳头状癌。3、未分化癌 约占15%，多见70岁老年人。发展迅速，约50%早期有颈淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和喉返神经或食管外，还能经血运向肺、骨远处转移。预后很差。平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-15%。4、髓样癌 仅占7%。来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状；瘤内有淀粉样物沉积。可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。临床表现 甲状腺内发现肿块，质硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。诊断 主要依据临床表现，甲状腺内发现肿块，质硬而固定、表面不平，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或多年甲状腺肿块，在近期迅速增大者，应怀疑为甲状腺癌。治疗 手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用核素、甲状腺激素及放射外照射等治疗。1、手术治疗 包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。2、内分泌治疗 甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片。3、放射性核素治疗 对乳头状癌、滤泡状癌，术后应用131碘适合45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及远处转移者。4、放射外照射治疗 主要用于未分化甲状腺癌。